Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте

Кроме физиологических изменений архитектоники сна в позднем возрасте нередки его патологические нарушения (ночные апноэ и ночной миоклонус). Приводятся рекомендации по медикаментозному лечению этих расстройств с учетом возрастных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов.

Нарушения сна являются одной из самых обычных и частых заморочек у пациентов пожилого и старческого возраста, при этом их распространенность возрастает с каждым десятилетием. Так, по результатам изучений 70 - 80-х годов, от 25 до 48% людей старше 65 лет (почаще женщины, чем мужчины) испытывали разнообразные нарушения сна 1-4. В крайние годы эти показатели стали еще выше. По данным Государственного института здоровья США 5, нарушения сна отмечаются наиболее чем у 50% людей старше 65 лет, проживающих в социуме, и поболее чем у 2/3 живущих в домах престарелых. Вместе с ростом распространенности нарушений сна, в старости также отмечается диспропорциональное увеличение частоты использования разных снотворных препаратов невзирая на значительно худшую их переносимость и завышенный риск побочных реакций. Так, в США люди старше 65 лет, составляющие около 12% населения, получают свыше 40% всех прописываемых гипнотических препаратов в стране 4, 6 (Gottlieb, 1990).
По собственной длительности нарушения сна делятся на две большие категории: транзиторная, либо кратковременная, бессонница (от нескольких дней до нескольких недель) и хроническая бессонница (свыше 3 - 4 нед).
Причинами транзиторной бессонницы почаще всего являются изменения окружающей обстановки (шум, свет и др.), смена привычного вида жизни (переход на ночные смены, переезд с переменами часовых поясов и др.), также острые эмоциональные нагрузки либо стрессы.
Хроническая бессонница, в свою очередь, подразделяется на первичную, при которой причину нарушений сна выявить не удается; фактически патологию сна типа ночного миоклонуса ("синдром беспокойных ног" либо периодических быстрых движений ног во сне), ночных апноэ, нарколепсии и тому подобного и вторичную, связанную с соматическими, психологическими заболеваниями либо злоупотреблением определенными веществами (стимуляторами, лекарствами, алкоголем и др.).
Можно увидеть, что конкретно поздний возраст предрасполагает к увеличению частоты всех вышеперечисленных нарушений сна. Так, невзирая на прогрессирующее ухудшение зрения и слуха, в старости резко снижается порог восприимчивости ко многим наружным стимулам (шум, свет и т.п.). Смена актуального стереотипа, потеря близких и друзей и в сочетании с повышенной реактивной лабильностью вообщем присущи пожилому возрасту. Полифармакотерапия и злоупотребление лекарственными препаратами также характрны для стариков. Ночные апноэ и ночной миоклонус в основном встречаются лишь во 2-ой половине жизни. Но основными факторами, вызывающими резкое возрастание частоты нарушений сна в позднем возрасте, большая часть исследователей считают специфические возрастные "непатологические" изменения сна (которые с некой долей условности можно отнести к первичной хронической бессоннице) и увеличение разных патологических состояний, приводящих к появлению вторичной хронической бессонницы 7, 8.