Лечение нарушений сна в позднем возрасте
Расстройства сна в старости имеют очень разнообразную этиологию и требуют проведения тщательной дифференциальной диагностики для выбора адекватных путей их корректировки.
В различие от людей молодого и среднего возраста, у которых бессонница фактически постоянно является симптомом какой-или патологии, нарушения сна у стариков нередко могут быть соединены лишь со специфическими возрастными переменами. При исключении первичной патологии практическому врачу желательно избегать назначения снотворных препаратов сиим нездоровым. Нередко довольно объяснить больному "нормальность" и естественность изменений сна в пожилом возрасте и отдать рекомендации по гигиене сна. Обыкновенно рекомендуют последующие 7, 14:
1. регулярный подъем утром в одно и то же время даже опосля не хорошо проведенной ночи без "перележивания", так как оно сбивает нормальный циркадный ритм сна - бодрствования и ухудшает перспективы сна следующей ночи;
2. регулярные физические упражнения либо нагрузки в течение денька, способствующие, в различие от редких и случайных, здоровому сну;
3. регулярное время ужина за 3 - 4 ч до сна с исключением кофе, крепкого чая либо большого количества алкоголя, который содействует засыпанию, но делает сон прерывистым и поболее коротким; стакан теплого молока, в различие от этого, нередко помогает засыпанию;
4. одинаковое время отхода ко сну с избеганием дневного сна;
5. разработке "комфортности" окружающей обстановки - исключить шум (можно применять вкладыши типа "беруши"), яркий свет, излишне мягкую либо жесткую кровать, тяжелое одеяло, душную и жаркую атмосферу в спальне и даже "беспокойного"партнера.
При таковой патологии сна, как ночные апноэ, многим пациентам помогает снижение массы тела, сон на боку, время от времени - прием кломипрамина (анафранила). В особо тяжелых вариантах известны даже попытки применения трахеостомии. Алкоголь и бензодиазепины резко утяжеляют ночные апноэ, потому внедрение гипнотических средств при таковых нарушениях сна совсем противопоказано. В различие от этого нарушения сна при ночном миоклонусе полностью поддаются симптоматическому лечению бензодиазепинами и препаратами L-допы.
Лекарственная коррекция агриппнических расстройств в позднем возрасте почаще всего проводится снотворными бензодиазепинового ряда и бензодиазепиноподобными препаратами, так как барбитураты в старости могут вызывать угнетение дыхательного центра во сне. Эти препараты делятся на три большие группы зависимо от времени их полувыведения:
1. препараты короткого деяния со временем полувыведения до 6 часов, использующиеся при трудностях засыпания и дающие минимальный резидуальный эффект в течение последующего денька - триазолам, мидазолам (дормикум, флормидал), бротизолам (лендормин), также производные циклопирролонов (зопиклон и золпидем).
2. препараты средней длительности деяния (6 - 12 ч), применяющиеся при трудностях засыпания и прерывистом сне - темазепам (эугипнол, нормисон), лорметазепам (ноктамид), лопразолам; сюда же можно отнести оксазепам (тазепам) и феназепам, которые не относятся к фактически гипнотическим средствам, но могут способствовать улучшению сна в старости;
3. препараты длительного деяния (свыше 12 ч), использующиеся для повышения длительности сна, улучшения сна 2-ой половины ночи и преодоления ранешних пробуждений, но дающие более выраженный резидуальный дневной эффект - нитразепам (радедорм, эуноктин), флунитрозепам (рогипнол), флуразепам.
Но, назначая гипнотические средства, следует сначала помнить, что из-за изменения фармакокинетики и фармакодинамики всех препаратов в старости значительно повышается риск развития побочных реакций. Кроме обычных дневных резидуальных эффектов гипнотических средств, связанных с их седативным действием, у стариков почаще отмечаются снижение когнитивных функций, падения, парадоксальные реакции в виде ажитации либо спутанности и т.п. В связи с сиим главным правилом использования всех снотворных препаратов в позднем возрасте является снижение их дозировок в 2 раза по отношению к рекомендуемым для среднего возраста.
Более желательно в старости внедрение коротко-действующих снотворных из-за отсутствия у их кумулятивного эффекта и минимального количества резидуальных дневных последствий. Но прекращение их приема нередко приводит к появлению тяжелой "бессонницы отмены", фактически отсутствующей при внедрении препаратов длительного деяния. Не считая того, нередкие ухудшения сна 2-ой половины ночи и ранние пробуждения у стариков вызывают необходимость применения снотворных препаратов конкретно длительного деяния. Более безопасным режимом их приема в старости является или прерывистость использования (не почаще 3 раз в неделю), или общая продолжительность непрерывного применения не наиболее 4 нед из-за повышенного риска возникновения лекарственной зависимости.
Большие надежды в последнее время возлагаются на бензодиазепино-подобные препараты зопиклон (имован) и золпидем (ивадал), которые являются производными циклопирролонов и "атипично" либо избирательно действуют на бензодиазепиновые рецепторы мозга 15. Оба эти препарата относятся снотворным короткого деяния и фактически не дают седативных резидуальных эффектов при минимальном риске развития эффекта отмены и лекарственной зависимости. Клинические испытания показали их хорошую переносимость и высокую эффективность у стариков, потому они могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения бессонницы в позднем возрасте.
1. регулярный подъем утром в одно и то же время даже опосля не хорошо проведенной ночи без "перележивания", так как оно сбивает нормальный циркадный ритм сна - бодрствования и ухудшает перспективы сна следующей ночи;
2. регулярные физические упражнения либо нагрузки в течение денька, способствующие, в различие от редких и случайных, здоровому сну;
3. регулярное время ужина за 3 - 4 ч до сна с исключением кофе, крепкого чая либо большого количества алкоголя, который содействует засыпанию, но делает сон прерывистым и поболее коротким; стакан теплого молока, в различие от этого, нередко помогает засыпанию;
4. одинаковое время отхода ко сну с избеганием дневного сна;
5. разработке "комфортности" окружающей обстановки - исключить шум (можно применять вкладыши типа "беруши"), яркий свет, излишне мягкую либо жесткую кровать, тяжелое одеяло, душную и жаркую атмосферу в спальне и даже "беспокойного"партнера.
При таковой патологии сна, как ночные апноэ, многим пациентам помогает снижение массы тела, сон на боку, время от времени - прием кломипрамина (анафранила). В особо тяжелых вариантах известны даже попытки применения трахеостомии. Алкоголь и бензодиазепины резко утяжеляют ночные апноэ, потому внедрение гипнотических средств при таковых нарушениях сна совсем противопоказано. В различие от этого нарушения сна при ночном миоклонусе полностью поддаются симптоматическому лечению бензодиазепинами и препаратами L-допы.
Лекарственная коррекция агриппнических расстройств в позднем возрасте почаще всего проводится снотворными бензодиазепинового ряда и бензодиазепиноподобными препаратами, так как барбитураты в старости могут вызывать угнетение дыхательного центра во сне. Эти препараты делятся на три большие группы зависимо от времени их полувыведения:
1. препараты короткого деяния со временем полувыведения до 6 часов, использующиеся при трудностях засыпания и дающие минимальный резидуальный эффект в течение последующего денька - триазолам, мидазолам (дормикум, флормидал), бротизолам (лендормин), также производные циклопирролонов (зопиклон и золпидем).
2. препараты средней длительности деяния (6 - 12 ч), применяющиеся при трудностях засыпания и прерывистом сне - темазепам (эугипнол, нормисон), лорметазепам (ноктамид), лопразолам; сюда же можно отнести оксазепам (тазепам) и феназепам, которые не относятся к фактически гипнотическим средствам, но могут способствовать улучшению сна в старости;
3. препараты длительного деяния (свыше 12 ч), использующиеся для повышения длительности сна, улучшения сна 2-ой половины ночи и преодоления ранешних пробуждений, но дающие более выраженный резидуальный дневной эффект - нитразепам (радедорм, эуноктин), флунитрозепам (рогипнол), флуразепам.
Но, назначая гипнотические средства, следует сначала помнить, что из-за изменения фармакокинетики и фармакодинамики всех препаратов в старости значительно повышается риск развития побочных реакций. Кроме обычных дневных резидуальных эффектов гипнотических средств, связанных с их седативным действием, у стариков почаще отмечаются снижение когнитивных функций, падения, парадоксальные реакции в виде ажитации либо спутанности и т.п. В связи с сиим главным правилом использования всех снотворных препаратов в позднем возрасте является снижение их дозировок в 2 раза по отношению к рекомендуемым для среднего возраста.
Более желательно в старости внедрение коротко-действующих снотворных из-за отсутствия у их кумулятивного эффекта и минимального количества резидуальных дневных последствий. Но прекращение их приема нередко приводит к появлению тяжелой "бессонницы отмены", фактически отсутствующей при внедрении препаратов длительного деяния. Не считая того, нередкие ухудшения сна 2-ой половины ночи и ранние пробуждения у стариков вызывают необходимость применения снотворных препаратов конкретно длительного деяния. Более безопасным режимом их приема в старости является или прерывистость использования (не почаще 3 раз в неделю), или общая продолжительность непрерывного применения не наиболее 4 нед из-за повышенного риска возникновения лекарственной зависимости.
Большие надежды в последнее время возлагаются на бензодиазепино-подобные препараты зопиклон (имован) и золпидем (ивадал), которые являются производными циклопирролонов и "атипично" либо избирательно действуют на бензодиазепиновые рецепторы мозга 15. Оба эти препарата относятся снотворным короткого деяния и фактически не дают седативных резидуальных эффектов при минимальном риске развития эффекта отмены и лекарственной зависимости. Клинические испытания показали их хорошую переносимость и высокую эффективность у стариков, потому они могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения бессонницы в позднем возрасте.
